御宿町住宅用省エネルギー設備設置補助金交付申請書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　御宿町長　

申請者　住所
氏名　　　　　　　　　　　　　
電話番号

御宿町住宅用省エネルギー設備設置補助金の交付を受けたいので、御宿町住宅用省エネルギー設備設置補助金交付要綱第５条の規定により、下記のとおり関係書類を添えて申請します。
記
設置場所		
住宅等の所有者氏名		
補助対象設備の種類
※該当設備に☑	□ 住宅用太陽光発電システム
□ 家庭用燃料電池システム(エネファーム)
□ 定置用リチウムイオン蓄電システム
□ 太陽熱利用システム
□ 窓の断熱改修	
補助金交付申請額	　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
補助対象設備設置工事
着工予定日	　　　　　年　　月　　日	
補助対象設備設置工事
工事完了予定日	　　　　　年　　月　　日	
補助対象設備を設置
する建物等の種類別
（いずれかに○印）
※「太陽光発電システム」及び「窓の断熱改修」の場合２,３は対象外	１　既存の住宅に補助対象設備を設置する。
２　未使用の補助対象設備が設置された住宅（建売住宅等）を取得する。
３　住宅の新築に併せて補助対象設備を設置する。
（２・３の場合　入居予定　　　　　年　　月）	
私の町税の納付状況について町長が確認することに
【同意します。・ 同意しません。】
※同意したときは、下記添付書類のうち６の提出は必要ありません。	
補助対象設備が太陽光発電システムの場合該当するものに☑を記入の上（）内に必要事項を記入

	□太陽光発電システムを設置しようとする住宅にエネルギーマネジメントシステム（HEMS）又はリチウムイオン蓄電システムを設置済みである。
　設置済みの設備の種類（　　　　　　　　　）
設置済みの設備の型番（　　　　　　　　　）

□本補助金申請に係る実績報告の日までに、太陽光発電システムを設置しようとする住宅にエネルギーマネジメントシステム（HEMS）又はリチウムイオン蓄電システムを設置予定である。
設置予定の設備の種類（　　　　　　　　　）
設置予定の設備の型番（　　　　　　　　　）

設置済みの太陽光発電システムが
□ある→ある場合には、設置済みの設備の最大出力（　　　）KW
□ない	
補助対象設備が定置用リチウムイオン蓄電システムの場合該当するものに☑を記入	太陽光発電システム
□設置済み
□定置用リチウムイオン蓄電システムと同時に設置
	
添付書類
１　事業計画書（様式第１号の２）
２　補助対象設備の設置に係る経費の内訳が記載された工事請負契約書（補助対象設備が設置された住宅を購入する場合にあっては、当該経費の内訳が記載された売買契約書）等の写し
３　補助対象設備の技術仕様が確認できる書類の写し（住宅用太陽光発電システムの場合、太陽電池モジュールの枚数及び１枚当たりの出力、合計の最大出力が確認できる書類）
４　補助対象設備の設置予定図面、ただし、建売住宅を購入する場合を除く。
　※窓の断熱改修の場合は平面図及び立面図
５　補助対象設備の設置工事着工前の現況写真（住宅全体、補助対象設備の設置予定場所）ただし、住宅を新築する場合及び建売住宅を購入する場合を除く。
　※窓の断熱改修の場合はすべての改修予定箇所の設置工事着工前の現況写真が必要
６　町税に係る納税証明書（ただし、省略できる場合があります。）
７　承諾書（申請者と住宅の所有者が異なる又は住宅の共有者がいる場合）
８　その他町長が必要と認める書類