地 質 分 析 結 果 証 明 書
年　　月　　日　
　　　　　　　様
分析機関名　　　　　　　　　　
代　表　者　　　　　　　　　
所　在　地　　　　　　　　　　
電　話　番　号　　　　　　　　　　
環境計量士　　　　　　　　　
　　　　　　年　　月　　日に依頼のあった検体について、平成３年環境庁告示第46号付表に定める方法により検液を作成し、計量した結果を次のとおり証明します。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（検体区分　　　　　　）	
計 量 の 対 象

単　位	測定値	定量
下限値	基準値	測　　　　定　　　　方　　　　法	
カドミウム	㎎/ι			0.003	日本産業規格　Ｋ0102　55･2、55･3、55･4	
全シアン	㎎/ι			不検出	日本産業規格　Ｋ0102　38（38･1･1、38の備考11の方法を除く）又は昭和46、環告第59付表1	
有機燐	㎎/ι			不検出	昭和49．環告第64号付表１、日本産業規格　Ｋ0102
31･1のガスクロマトグラフ法以外のもの、メチルジメトンについては昭和49、環告第64付表2	
鉛	㎎/ι			0.01	日本産業規格　Ｋ0102　54	
六価クロム	㎎/ι			0.05	日本産業規格　Ｋ0102　65･2(65･2･7除く)	
砒素	㎎/ι			0.01	日本産業規格　Ｋ0102　61	
総水銀	㎎/ι			0.0005	昭和46．環告第59号付表2	
アルキル水銀	㎎/ι			不検出	昭和46．環告第59号付表3、昭和49．環告第64号付表3	
ＰＣＢ	㎎/ι			不検出	昭和46．環告第59号付表4	
ジクロロメタン	㎎/ι			0.02	日本産業規格　Ｋ0125　5･1、5･2、5･3･2	
四塩化炭素	㎎/ι			0.002	日本産業規格　Ｋ0125　5･1、5･2、5･3･1、5･4･1、5･5	
クロロエチレン	㎎/ι			0.002	平成9．環告第10号付表	
1・2-ジクロロエタン	㎎/ι			0.004	日本産業規格　Ｋ0125　5･1、5･2、5･3･1、5･3･2	
1・1-ジクロロエチレン	㎎/ι			0.1	日本産業規格　Ｋ0125　5･1、5･2、5･3･2	
1・2-ジクロロエチレン	㎎/ι			0.04	シス体　日本産業規格　Ｋ0125　5･1、5･2、5･3･2
トランス体　日本産業規格　Ｋ0125　5･1、5･2、5･3･1	
1・1・1-トリクロロエタン	㎎/ι			１	日本産業規格　Ｋ0125　5･1、5･2、5･3･1、5･4･1、5･5	
1・1・2-トリクロロエタン	㎎/ι			0.006	日本産業規格　Ｋ0125　5･1、5･2、5･3･1、5･4･1、5･5	
トリクロロエチレン	㎎/ι			0.01	日本産業規格　Ｋ0125　5･1、5･2、5･3･1、5･4･1、5･5	
テトラクロロエチレン	㎎/ι			0.01	日本産業規格　Ｋ0125　5･1、5･2、5･3･1、5･4･1、5･5	
1・3-ジクロロプロペン	㎎/ι			0.002	日本産業規格　Ｋ0125　5･1、5･2、5･3･1	
チウラム	㎎/ι			0.006	昭和46．環告第59号付表5	
シマジン	㎎/ι			0.003	昭和46．環告第59号付表6第1、第2	
チオベンカルブ	㎎/ι			0.02	昭和46．環告第59号付表6第1、第2	
ベンゼン	㎎/ι			0.01	日本産業規格　Ｋ0125　5･1、5･2、5･3･2	
セレン	㎎/ι			0.01	日本産業規格　Ｋ0102　67･2、67･3、67･4	
ふっ素	㎎/ι			0.8	日本産業規格　Ｋ0102　34･1（34の備考1を除く）34･4、34･1･1c)、昭和46．環告第59号付表7	
ほう素	㎎/ι			1	日本産業規格　Ｋ0102　47･1、47･3、47･4	
1･4－ジオキサン	㎎/ι			0.05	昭和46．環告第59号付表8	
農用地
田に限る	砒素	㎎/㎏			15	昭和50．総令第31号第１条第３項及び第２条	含有
試験	
	銅	㎎/㎏			125	昭和47．総令第66号第１条第３項及び第２条		
検体の性状	形状		色		匂い		
備考		

地 質 分 析 結 果 証 明 書
〇〇年〇〇月〇〇日　
　　〇〇　〇〇　　様
分析機関名　　　　　　　　　　
代　表　者　　〇〇　〇〇　　
所　在　地　　△△△△△△　　
電　話　番　号　××××××××　
環境計量士　　〇〇　〇〇　　
　　　　〇〇年〇〇月〇〇日に依頼のあった検体について、平成３年環境庁告示第46号付表に定める方法により検液を作成し、計量した結果を次のとおり証明します。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（検体区分　　〇〇　　）	
計 量 の 対 象

単　位	測定値	定量
下限値	基準値	測　　　　定　　　　方　　　　法	
カドミウム	㎎/ι			0.003	日本産業規格　Ｋ0102　55･2、55･3、55･4	
全シアン	㎎/ι			不検出	日本産業規格　Ｋ0102　38（38･1･1、38の備考11の方法を除く）又は昭和46、環告第59付表1	
有機燐	㎎/ι			不検出	昭和49．環告第64号付表１、日本産業規格　Ｋ0102
31･1のガスクロマトグラフ法以外のもの、メチルジメトンについては昭和49、環告第64付表2	
鉛	㎎/ι			0.01	日本産業規格　Ｋ0102　54	
六価クロム	㎎/ι			0.05	日本産業規格　Ｋ0102　65･2(65･2･7除く)	
砒素	㎎/ι			0.01	日本産業規格　Ｋ0102　61	
総水銀	㎎/ι			0.0005	昭和46．環告第59号付表2	
アルキル水銀	㎎/ι			不検出	昭和46．環告第59号付表3、昭和49．環告第64号付表3	
ＰＣＢ	㎎/ι			不検出	昭和46．環告第59号付表4	
ジクロロメタン	㎎/ι			0.02	日本産業規格　Ｋ0125　5･1、5･2、5･3･2	
四塩化炭素	㎎/ι			0.002	日本産業規格　Ｋ0125　5･1、5･2、5･3･1、5･4･1、5･5	
クロロエチレン	㎎/ι			0.002	平成9．環告第10号付表	
1・2-ジクロロエタン	㎎/ι			0.004	日本産業規格　Ｋ0125　5･1、5･2、5･3･1、5･3･2	
1・1-ジクロロエチレン	㎎/ι			0.1	日本産業規格　Ｋ0125　5･1、5･2、5･3･2	
1・2-ジクロロエチレン	㎎/ι			0.04	シス体　日本産業規格　Ｋ0125　5･1、5･2、5･3･2
トランス体　日本産業規格　Ｋ0125　5･1、5･2、5･3･1	
1・1・1-トリクロロエタン	㎎/ι		
※検査結果を記載

	１	日本産業規格　Ｋ0125　5･1、5･2、5･3･1、5･4･1、5･5	
1・1・2-トリクロロエタン	㎎/ι			0.006	日本産業規格　Ｋ0125　5･1、5･2、5･3･1、5･4･1、5･5	
トリクロロエチレン	㎎/ι			0.01	日本産業規格　Ｋ0125　5･1、5･2、5･3･1、5･4･1、5･5	
テトラクロロエチレン	㎎/ι			0.01	日本産業規格　Ｋ0125　5･1、5･2、5･3･1、5･4･1、5･5	
1・3-ジクロロプロペン	㎎/ι			0.002	日本産業規格　Ｋ0125　5･1、5･2、5･3･1	
チウラム	㎎/ι			0.006	昭和46．環告第59号付表5	
シマジン	㎎/ι			0.003	昭和46．環告第59号付表6第1、第2	
チオベンカルブ	㎎/ι			0.02	昭和46．環告第59号付表6第1、第2	
ベンゼン	㎎/ι			0.01	日本産業規格　Ｋ0125　5･1、5･2、5･3･2	
セレン	㎎/ι			0.01	日本産業規格　Ｋ0102　67･2、67･3、67･4	
ふっ素	㎎/ι			0.8	日本産業規格　Ｋ0102　34･1（34の備考1を除く）34･4、34･1･1c)、昭和46．環告第59号付表7	
ほう素	㎎/ι			1	日本産業規格　Ｋ0102　47･1、47･3、47･4	
1･4－ジオキサン	㎎/ι			0.05	昭和46．環告第59号付表8	
農用地
田に限る	砒素	㎎/㎏			15	昭和50．総令第31号第１条第３項及び第２条	含有
試験	
	銅	㎎/㎏			125	昭和47．総令第66号第１条第３項及び第２条		
検体の性状	形状		色		匂い		
備考		

記入例