様式第4号（第8条関係）
令和　　年　　月　　日

御宿町お試し暮らし滞在費補助金実績報告書

　　　御宿町長　　　　　様

申請者住所
申請者氏名　　　　　　　　　　　　印

　　　　　　年　　月　　日付け御　第　　　号により補助金の交付決定のあった御宿町お試し暮らし滞在費補助金について、御宿町お試し暮らし滞在費補助金事業実施要綱第８条の規定により、次のとおり報告します。

１　宿泊日　令和　　年　　月　　日　～　令和　　年　　月　　日　（　　泊　　日）
２　交付決定額　　　　　　　　　　　　　　　　　　円
　３　補助金事業の経費精算額　　　　　　　　　　　　円
（宿泊費　　　　　円　×　　　　人　×　　　　泊）　
　４　添付書類 (１)  宿泊費を支払ったことを証する書類（領収書の写し）
（２） アンケート調査